Il existe différents types de césariennes, qui sont essentiellement classées en fonction de leur indication. La césarienne est une procédure chirurgicale qui consiste à retirer le fœtus de l’utérus de la mère par l’abdomen. C’est l’une des plus anciennes procédures chirurgicales de l’histoire, connue et déjà pratiquée dans la Rome antique selon le Lex Caesarea.
A partir des années 1960, le taux de césariennes a nettement augmenté dans le mondeMalgré les recommandations en matière de santé sur le sujet.
Quand les césariennes sont-elles indiquées ?
Une césarienne est une intervention chirurgicale qui, lorsque cela est justifié sur le plan médical, réduit la morbidité et la mortalité maternelles et périnatales.
Comme toute procédure chirurgicale, La césarienne est associée à des risques à court et à long terme, qui peut durer de nombreuses années après l’intervention et affecter la santé de la femme, de son nouveau-né et des futures grossesses.
Les principales indications pour pratiquer une césarienne sont les suivantes :
- Disproportion pelvienne-fœtale observée avant ou pendant le processus de naissance.
- Situations ou positions anormales du fœtus.
- Placenta praevia total, marginal ou hémorragique occlusif.
- Perte de bien-être du fœtus avant ou pendant le travail.
- Maladie maternelle qui contre-indique l’accouchement par voie vaginale.
Selon les protocoles de chaque hôpital et de la région dans laquelle nous sommes situés, il existe également d’autres indications possibles pour une césarienne. La plupart de ces indications sont mises à jour sur la base des preuves scientifiques disponibles à l’époque, ce qui explique pourquoi beaucoup d’entre elles ne sont pas suivies dans certains protocoles de soins à la naissance.
- Présentation défavorable : les fesses. De plus en plus d’hôpitaux tentent d’accoucher par voie vaginale de certaines présentations du siège.
- Césarienne antérieure. Les protocoles ont été mis à jour et, dans de nombreux hôpitaux, l’accouchement par voie vaginale est tenté même si la femme a déjà subi une césarienne. C’est ce qu’on appelle l’AVAC (accouchement vaginal après une césarienne).
- Fièvre intrapartum ou autres écarts par rapport à la normale pendant l’accouchement.
- Gestation par des techniques de reproduction assistée.
Il existe d’autres indications qui sont définies comme douteuses, car n’ont aucun fondement scientifique et suscitent des doutes quant au professionnalisme et à l’éthique de ceux qui les exécutent:
- Césariennes à optionA la demande de la femme.
- Dualité entre l’aide publique et privée.
- La crainte des fautes professionnelles (médecine défensive).
Quels sont les types de césariennes ?
Nous pouvons classer les césariennes, selon votre indication, en électives/programmes ou urgentes. Ce sont les types de césariennes qui existent :
Césarienne facultative ou programmée
Césarienne facultative ou programmée est une opération qui est effectuée avant le début spontané du travailLa première étape consiste à s’assurer que les besoins de la femme sont satisfaits, que ce soit pour des raisons maternelles, fœtales ou les deux, ou parce que les conditions obstétriques font qu’il est déconseillé d’attendre le début du travail.
En indiquant et en programmant ces sections C, Les équipes d’obstétrique et de néonatalogie sont toutes deux impliquées. Il est très important de diminuer la morbidité respiratoire néonatale (qui est déjà augmentée lors des naissances par césarienne) en pesant les semaines de gestation pour effectuer l’intervention.
Idéalement, une césarienne facultative devrait être programmée à la 38e ou à la 39e semaine de gestationmais cette décision dépend toujours de l’état de la mère ou du fœtus et de la raison de l’indication d’une césarienne.
Césarienne urgente
L’urgence de la césarienne est un acte qui est effectué face à des circonstances vitales ou accidentelles de la mère ou du fœtusante ou intrapartum.
Ce type de césarienne est associé à un risque accru d’hémorragie maternelle, de complications d’anesthésie et de blessure accidentelle du fœtus ou des organes abdominaux ou pelviens.
Il est important de savoir que toute urgence nécessitant une césarienne doit être résolue dans un délai maximum d’une demi-heure.
Comment les césariennes sont-elles pratiquées ?
Actuellement, il existe différentes techniques pour réaliser des césariennes. L’une des techniques les plus couramment utilisées est appelée “technique modifiée Misgav-Ladach”. Cette technique permet l’extraction du fœtus par une incision suprapubiennedont la cicatrice sera généralement couverte par des sous-vêtements.
Les incisions verticales sont très rares aujourd’huiEn effet, il a été démontré que les césariennes pratiquées dans le passé par laparotomie infra-ombilicale médiane entraînaient des pertes sanguines plus importantes avec des résultats périnataux similaires.
Aussi, l’incision horizontale a également montré moins de douleurs postopératoires ainsi qu’un meilleur résultat esthétique.
Avant l’opération chirurgicale, et si le temps le permet, une série de soins et d’examens médicaux sont nécessaires :
- Test sanguinLa CBC et les correspondances croisées sont demandées.
- Antibiotique par voie intraveineuse.
- Administration de médicaments pour éviter les nausées et les vomissements (pour prévenir l’aspiration des bronches).
- Cathétérisme vésical.
Après l’opération, les soins suivants sont très importants :
- Utiliser les analgésiques et les anti-inflammatoires prescrits.
- Initiez la tolérance orale à partir de 6 heures après l’opération, s’il n’y a pas eu de complications.
- Retirez le cathéter et recommencez à uriner spontanément.
- Effectuer une prophylaxie antithrombotique si nécessaire.
- Soins habituels et hygiène de la plaie chirurgicale.
A propos des types de césariennes, souvenez-vous…
La césarienne est une intervention chirurgicale qui n’est pas sans risque, et doit être effectuée lorsqu’elle est médicalement indiquée. Si vous allez subir ou avez subi une césarienne, faites confiance à votre obstétricien et suivez les soins et les recommandations de votre sage-femme.
